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如何“看病難、看病貴”的問題

   【背景材料】 

    基層群眾看病難、看病貴是一個存在已久的問題。

    “看病難”難在：（1）路途遙遠(yuǎn)，求醫(yī)不方便，特別是對一些偏遠(yuǎn)山村的農(nóng)民；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿足醫(yī)療需求，如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，診斷設(shè)備差，設(shè)施簡陋，診斷不清，治療效果差等；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不到位，如醫(yī)院的科室設(shè)置布局不合理，程序復(fù)雜，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，存在門難進(jìn)，臉難看的問題；（4）大醫(yī)院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存，在“難等”之難。

    “看病貴”貴在：（1）藥費貴；（2）檢查費貴；（3）一些特殊治療器械貴；（4）過度治療，小病大治、拖治產(chǎn)生不合理費用。

    某地醫(yī)療主管部門為了改善基層群眾“看病難、看病貴”的問題，提出了以下措施：

    （1）加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實基層醫(yī)療單位的經(jīng)費保障。

    （2）完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，建立健全服務(wù)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

    （3）規(guī)范收支管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運行機(jī)制。

    （4）整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價格監(jiān)管力度，嚴(yán)禁虛高定價，保證群眾基本用藥需求。

    （5）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，提高醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。

    （6）引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

    （7）發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。

    （8）推進(jìn)醫(yī)療改革，實行“醫(yī)、藥、檢”分離政策。

    （9）加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部約束機(jī)制，打擊“號販子”“吃回扣”等不正之風(fēng)。

   【模擬試題】 

    1.請根據(jù)措施的有效性，從上面九個措施中選擇三個你認(rèn)為最有效的，并說明理由。

    2.請補充一條措施，并說明理由。

   【題要目求】 

    1.準(zhǔn)備發(fā)言階段：考生認(rèn)真讀題并準(zhǔn)備發(fā)言提綱，時間10分鐘。

    2.獨立發(fā)言階段：考生就問題進(jìn)行個人陳述，時間3分鐘。

    3.自由討論階段：請考生就問題進(jìn)行自由討論并達(dá)成一致意見，以6個人25分鐘為基準(zhǔn)，每增加1個人，討論時間增加5分鐘。

   【厚職解析】

    【第一問】

    問題要求選擇三個最有效的措施，因此先要對這九項措施進(jìn)行分類，并按照一個相對可觀的標(biāo)準(zhǔn)對每項指標(biāo)進(jìn)行評估。措施（1）落實基層醫(yī)療單位的經(jīng)費保障，屬于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療體系建設(shè)；措施（2）完善醫(yī)保制度，屬于醫(yī)療制度建設(shè)；措施（3）規(guī)范收支管理，也屬于制度建設(shè)；措施（4）是藥品價格監(jiān)管，屬于藥品管理措施；措施（5）是提高醫(yī)療人員服務(wù)水平，屬于針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改措施；措施（6）是拓寬醫(yī)療人員執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)格來說也屬于醫(yī)療體系的建設(shè)措施；措施（7）是發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的優(yōu)勢（主要是價格優(yōu)勢），屬于藥品管理措施；措施（8）實行“醫(yī)、藥、檢”分離政策，屬于制度改革；措施（9）是治理“號販子”“吃回扣”等就醫(yī)亂象，也屬于針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改措施。

    通過對上面九個措施進(jìn)行分析，我們可以將上面九個措施分為四類：

    醫(yī)療體系建設(shè)類：措施（1）、（6）。

    醫(yī)療制度建設(shè)類：措施（2）、（3）、（8）。

    藥品管理措施類：措施（4）、（7）。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改類：措施（5）、（9）。

    結(jié)合材料對“看病難”“看病貴”的描述，我們發(fā)現(xiàn)基層“看病難”的主要原因是醫(yī)療人員短缺，服務(wù)水平差，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，醫(yī)療資源分配不均； “看病貴”的主要原因是藥品、檢查等費用高，過度治療。

    若要按照有效性進(jìn)行排序，那么就只要看哪個措施能解決最多的問題，以及某一措施是否能對癥下藥，從根本上解決問題。簡單來說，就是看哪些措施是“雪中送炭”，哪些措施是“錦上添花”。

    措施（1）能從根本上解決醫(yī)療資源分配不均的問題，讓基層群眾享有更多醫(yī)療資源。

    措施（2）雖能有效減少基層群眾費用支出，但是就材料中的困難而言，并不是從源頭出發(fā)的措施，效果難說。

    措施（3）從程序上規(guī)范公立醫(yī)院的經(jīng)營手段，基層公立醫(yī)院數(shù)量少，作用有限。

    措施（4）能保證基層群眾花更少的錢，吃上更好的藥，緩解了“藥費貴”的困難。

    措施（5）很難全面改變醫(yī)療服務(wù)不到位的現(xiàn)象。

    措施（6）能從源頭解決基層醫(yī)療人員短缺的問題。

    措施（7）無法直接抑制藥價，只是輔助手段。

    措施（8）實行“醫(yī)、藥、檢”分離政策，只是程序上的改革，至于能不能從根本上解決“看病貴”問題很難說，因為材料中說“一些特殊治療器械貴”，即使實行這個政策，也不能全面緩解困境。

    措施（9）是治標(biāo)不治本的做法。

    綜上所述，措施（1）、措施（4）、措施（6）是最具有效性的三個措施。

    【第二問】

    在補充措施時，我們可以參考第一題中對已有措施的分析，從醫(yī)療體系建設(shè)類、醫(yī)療制度建設(shè)類、藥品管理措施類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改類這四個類型出發(fā)，補充一條；也可以結(jié)合材料，找出已有措施尚未涉及的問題，提出有針對性的措施。例如：我補充的措施是加大醫(yī)療設(shè)備研發(fā)力度，打破技術(shù)壟斷，實現(xiàn)特殊治療器械國產(chǎn)化。

    理由如下：首先，現(xiàn)有措施并未針對“一些特殊治療器械貴”這一難題提出有針對性的措施；其次，“一些特殊治療器械貴”，因為這種器械大多是進(jìn)口的，我們不掌握核心技術(shù)，或者因為工藝問題國內(nèi)還無法直接生產(chǎn)。因此，加大研發(fā)醫(yī)療設(shè)備的投入，早日實現(xiàn)“特殊治療器械”國產(chǎn)化，方能有效減低患者使用成本。