醫養結合
【背景鏈接】
作為健康中國的重要舉措，醫養結合已被納入《健康中國2030規劃綱要》、《“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》和《“十三五”健康老齡化規劃》。截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構，醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的有兩萬多對，已初步形成了4種相對成熟的服務模式：醫養簽約合作，養老機構設立醫療機構，醫療衛生服務延伸至社區、家庭，醫療機構開展養老服務，實現融合發展。
截至到2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經達到24949萬，占總人口的17.9%，其中，65周歲以上的老年人口達到了16658萬，占總人口的11.9%。如果沒有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來經濟社會發展的一大難題，成為影響社會穩定的重要因素。
近年來，隨著我國高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務。醫療康復保健與養老相結合的"醫養結合"新型養老服務模式，有效解決了老人的養老及就醫問題，不僅讓群眾"老有所依"，更讓他們"老有所醫"。
【解讀】
【權威論述】
要積極發展養老服務業，推進養老服務業制度、標準、設施、人才隊伍建設，構建居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人養老服務需求。——習近平
要適應時代要求創新思路，推動老齡工作向主動應對轉變，向統籌協調轉變，向加強人們全生命周期養老準備轉變，向同時注重老年人物質文化需求、全面提升老年人生活質量轉變。——習近平
讓所有老年人都能老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安。讓每一位老人都能生活得安心、靜心、舒心，都能健康長壽、安享幸福晚年。——習近平
積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。——習近平
【傳統養老與醫養結合的區別】
首先,與傳統養老模式相比,兩者的服務內容差異最為明顯,在提供傳統養老模式所包含的養老服務的基礎上,將醫療與護理模式相結合,為老年人提供專業化的醫療康復服務,實現了傳統養老服務與現代醫療服務的結合。
其次,醫療與護理模式的結合有別于傳統的養老模式,具有明確的責任主體,例如家庭養老的主體是家庭,養老的主體是各種類型的養老機構,醫療與護理的結合沒有明確的責任主體,在具體實踐中,醫療護理服務的發展可以與醫療機構的老年科室、附屬養老服務單位,也可以與醫療機構、福利院之間開展合作。
因此,醫療與護理的結合并不是作為一種獨立的養老模式存在的,從更大的意義上說,它是一種提供老年服務的新方式。它可以與任何傳統的養老模式相結合,在任何養老模式中實現不同形式的醫療和護理服務供給。
【意義】
醫養結合補衛生經濟短板。健康中國戰略的主題是“共建共享、全民健康”。隨著中國進入老齡化社會，關于老年人的醫療保健機制卻沒有相應地建立起來。老年人作為社會經濟發展的貢獻者，其醫療保健反而成為衛生工作的短板，這也許是視老年人為社會負擔的陳舊觀念所影響。因而，發展醫養結合將是衛生工作中最需要努力的一個方面，而補齊過去幾十年中對于老年人醫療保健的忽視短板。
醫養結合有效利用現有社會資源。我國老齡化社會是未富先老，社會經濟矛盾重重，醫療和養老的分離，一方面，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。“老人‘押床’加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。而另一方面，一些中小民營醫院病人資源不足，醫療資源嚴重浪費，而實行醫養結合的政策，則能讓這些醫療機構資源得到充分利用，幫助這些醫療機構轉型升級，走出困境。提出醫養結合的社會導向，是要充分發揮與利用現有的醫療資源與養老資源。讓養老機構與醫療機構合作起來，醫院附設養老院、而養老院也設置綜合住院病區，醫院和養老院攜手合作或融合共同服務好老人。
醫養結合促進養老經濟發展。在社會轉型中，也出現了啃老一族，老年人的養老金的一部分被家庭啃老的年青人揮霍消費。如果國家能規范養老金專用于老年人養老的政策，加上老年人的醫療保險金，這“兩金”將對養老產業經濟發展提供強有力的經濟保障。老年人也將仍然是社會經濟的貢獻者。
【面臨的困境】
目前，“醫養結合”養老模式得到了政府的高度重視，相關政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫養結合”養老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫養結合”養老模式的發展困難重重。
第一，“醫”與“養”的資源銜接不足。從目前很多實施“醫養結合”的養老服務機構來看，“醫”和“養”的邊界還沒有完全界定清晰，對養老群體的服務需求缺乏詳細分類，相關服務體系比較單一，服務內容趨同，這與“醫”和“養”之間的雙向互動不暢密切相關。作為一種新型養老服務模式，大多開展“醫養結合”的養老機構仍然是以“養”為重心，缺乏“醫”的資源融合，“醫”和“養”二者沒有統一協調。
第二，相關服務機構目標定位偏離。黨的十九大報告指出，要“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。“醫養結合”是當前政府大力提倡的一種新型養老服務模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養老政策具有一定的普及性和統籌性。然而，從現階段各地實踐來看，雖然一些醫療與養老機構具備了“醫養結合”的服務基礎，但是大多數服務機構將目標市場定位為高收入人群，沒有充分考慮地區的整體消費水平和經濟負擔能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫養結合”養老機構。由于市場定位較高，相關服務機構的入住率較低，限制了“醫養結合”養老政策的普及與有效實施。
第三，缺乏健全的醫療保障體系。當前，一些地區的醫保定點覆蓋不全面，缺乏健全的長期護理險以及醫護險，再加上醫療保障的資金來源單一，集中在政府財政支持上，缺少用于老年人長期護理險的專項支出費用，導致老年人的醫療保障后續發展動力不足。除此之外，部分養老服務機構中，醫療機構內設不足，即使有些大型養老服務機構內設了醫療機構，但也沒有被納入醫保定點范疇之內，老年人的醫保不能用于相關養老服務機構的結算，在居家養老方面可以使用醫保支付護理費的覆蓋率較低，與住院醫療覆蓋率相比相差甚遠，增加了老年人“醫養結合”養老的支出負擔。
第四，相關人才短缺，服務供需失衡。由于中國養老服務從業人員的數量不多、專業素質偏低，導致老齡事業和產業發展受到了一定的限制。在多數養老服務機構中，缺乏醫療、護理和康復方面的高素質人才，無論是醫療機構轉變為護理機構，還是養老機構內設醫療機構，都體現出了具有行醫資格的醫護人員和高級護理人員數量的不足。相關從業人員數量與質量無法滿足當前多元養老需求，這與中國養老服務產業從業人員培訓體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關。
【參考對策】
一是加強社區居家養老服務醫養結合協同聯動。在醫療衛生機構、社區衛生中心、養老院、社區養老機構之間建立暢通的轉介渠道，使不同機構之間資源互接、優勢互補，發揮醫養結合的醫療支撐作用;推進社區衛生服務中心的基礎設施建設，鼓勵社會資本力量參與社區衛生醫療中心、社區照料中心等服務平臺設施的建設與運營。
二是提高長期照護服務的有效供給。完善全國統一的老年人能力評估標準，科學合理界定老年人照護服務的需求，根據護理程度的不同，建立生活自理型、生活協助型和專業護理型不同梯度的服務體系，提高照護服務的針對性;把社區居家照護服務與家庭內部照護服務的提供作為長期照護服務的供給方向，要破解社區居家養老服務醫療資源進入的政策壁壘，把家庭照護作為公共資金、長期護理險支持的重點。
三是加強專業護理人員培訓與護理隊伍培養。國家和地方政府要重視養老專業護理人員的培訓，建立從事護理服務的養老從業人員的持證上崗制度，推進技能等級管理認證，完善養老護理員職業技能標準和操作規范;探索建立養老服務人才建設引導資金，落實養老服務從業人員、專業護理人員培訓補貼、職業技能補貼，增強養老從業人員的穩定性;鼓勵職業學校設置護理照護等與養老服務相關的課程和專業，推進職業院校養老服務實訓基地建設，使“醫養結合”的養老服務趨向專業化與產業化，推進醫養結合養老服務高質量發展。
四是建立多層次監管體系以規范市場主體行為。國家要制定加強養老服務綜合監管的相關政策文件，建立跨部門協同監管機制，在取消養老機構設立許可的前提下，要重點完善事中事后監管制度，推進“履職照單免責、失職照單問責”的責任清單的實施;市場監管部門和民政等部門已制定實施《養老機構等級劃分與評定》國家標準，引導養老機構提供優質服務，同時要加快推進養老服務領域社會信用體系建設，建立健全失信聯合懲戒機制;各地要建立政府監管平臺，全面匯總各地老年人基礎信息和服務需求，公布養老機構基本情況、床位信息和價格水平，促進供需信息對接和共享，全面落實養老服務政策和加強事中事后監管。
【重要切入點】
1. 養老服務業
養老工作要進一步推進醫養結合，構建醫養養老服務體系，打造專業化從業隊伍。應對老齡化社會，單純依靠傳統家庭養老，脫離養老困境已是鞭長莫及。因此，構建多層次養老服務體系、推進多方參與的醫養結合模式是未來養老的方向。全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，以滿足本地失能老年人入住需求，讓養老局面譜寫嶄新篇章。
2. 人口老齡化
近年來，我國人口老齡化加速發展，呈現出基數大、增速快、高齡化、失能化、空巢化等趨勢。老年人身體機能退化和健康狀況下降是自然規律，醫療衛生服務是維護老年人生活質量的必需，加強醫養結合是積極應對人口老齡化國家戰略的重要組成部分。
